قصتي، "الحمار الوحشي والظل"، تدور حول التكلفة الشخصية لنظام طبي مصمم للاحتمالات. إنها تفصل رحلة استمرت خمسة عشر عامًا عبر عالم مبني لـ "الخيول"، عالم يتم فيه تجاهل أصوات حوافر "الحمار الوحشي" الهادئة والمعقدة واعتبارها ضجيجًا، ويتم فيه التعامل مع فحص دم نظيف كشهادة صحية جيدة، بغض النظر عما يصرخ به جسد المريض.
كانت تلك القصة بمثابة شعلة إشارة، شهادة شخصية على خلل نظامي. لكن اليوم، لم يعد هذا الخلل فجوة هادئة في النظام؛ بل هو هوة انفتحت على الملأ، ووضعت حكومة كيبيك في مواجهة مع أطبائها المتخصصين. النزاع الحالي حول مشروع القانون 106 ليس مجرد خلاف سياسي معزول. إنه التجلي واسع النطاق والفعلي لنفس فشل التصميم الذي ترك مرضى مثلي في الظلام لأكثر من عقد من الزمان. هذا ليس شرخًا تجميليًا في جدار نظامنا الصحي. إن أساس التصميم نفسه ينهار.
فلسفة "الخيول أولاً" تصبح قانونًا
في قلب مشروع القانون 106، يوجد تركيز على مؤشرات الأداء وحجم المرضى، في محاولة لحل المشكلات النظامية المعقدة عبر تحسين السرعة والكمية. من منظور إداري، يبدو هذا كفاءة. من منظور المريض، إنه أمر مرعب. إنها الحكومة تحاول تقنين فلسفة "الخيول أولاً" في القانون.
هذا النهج يلغي بشكل منهجي الوقت والفروق الدقيقة اللازمة للتشخيصات المعقدة. يجبرني هذا على طرح سؤال تقشعر له الأبدان: في ظل منطق مشروع القانون 106، هل كنت سأحصل على تشخيصي أبدًا؟ عندما جاءت جولتي الأولى من اختبارات الروماتيزم في فيتنام سلبية، ما هو الحافز الذي كان سيدفع طبيبًا، مضغوطًا بالوقت والحجم، لطلب فحص تصويري ثانوي "غير ضروري"؟ لقد حدث اختراق قصتي في بارقة من الفضول التشخيصي تلك—وهو بالضبط الحيز الذي يسعى هذا القانون إلى إزالته.
لقد حددت فيدرالية أطباء كيبيك العامين (FMOQ) هذا الخطر بشكل صحيح عندما حذرت من أن مشروع القانون سيؤدي إلى "استشارات أقصر وأقل تخصيصًا". بالنسبة لحصان يعاني من مرض شائع، قد يكون هذا إزعاجًا. أما بالنسبة لحمار وحشي، فهو ضمان بأن يتم تجاهله تمامًا.
المعرفة في إضراب
إن العنصر الأكثر عمقًا في احتجاج المتخصصين ليس ما يفعلونه، بل ما توقفوا عن فعله: التدريس. من خلال وقف نقل معرفتهم المتخصصة إلى الجيل القادم من الأطباء، فإنهم يقدمون بيانًا قويًا حول قيمة هذه المعرفة.
هذا "العلم المتخصص" ليس مجرد بيانات من كتاب مدرسي؛ إنه فن وعلم التشخيص، الذي تم صقله على مدى عقود من التعرف على الأنماط. إنها الحكمة السريرية التي تعرف متى تكون الخريطة خاطئة، والخبرة للوثوق بقصة المريض أكثر من تقرير المختبر. إنها الفضول التشخيصي الذي يدفع الطبيب، حتى بعد رؤية لوحة كاملة من اختبارات الدم السلبية، إلى التساؤل: "ماذا يمكن أن يكون هذا أيضًا؟" إنه الفهم الذي يربط، عند مواجهة ألم ركبة جديد ومستمر، هذا العرض بتاريخ يمتد لـ 15 عامًا ويرى سببًا للبحث أعمق بأداة مختلفة - مثل الموجات فوق الصوتية - بدلاً من مجرد نسبته إلى "حصان" الشيخوخة المعزول. هذا هو العلم المضرب عنه حاليًا.
يحاول النظام تحويل أخصائيي التشخيص إلى عمال مصانع. واحتجاجًا على ذلك، كان ردهم هو وقف نقل حرفتهم، ليثبتوا أنها فن، وليست مجرد مهمة على خط التجميع. نحن نجازف بتربية جيل من الفنيين الطبيين، وليس أخصائيي التشخيص، سيتم تدريبهم بشكل رائع على اتباع المخططات الانسيابية للخيول، لكنهم لن يكونوا مجهزين للتعرف على حمار وحشي.
المنظر من غرفة المحركات
لمدة عشرين عامًا، كرست حياتي المهنية لبناء وإدارة برامج الفوترة الطبية لـ RAMQ. أنا أعيش وأتنفس رموز التشخيص. أنا أفهم المنطق الإداري الذي يقوم عليه نظامنا الصحي لأنني أساعد في بناء الأدوات التي تشغله. كما أنني أحمل ندوب كوني شبحه.
من هذا المنظور المزدوج، يمكنني رؤية الخلل الجوهري في مشروع القانون 106: إنه يخلط بين الخريطة والواقع. "الخريطة" هي النظام الإداري — رموز التشخيص، نماذج الفوترة، مقاييس الأداء. إنها تمثيل مبسط للواقع. "الواقع" هو المريض: حقيقة فوضوية ومعقدة وإنسانية للغاية تتحدى التصنيف البسيط.
لمدة خمسة عشر عامًا، كانت "خريطة" صحتي عبارة عن مجموعة نقية من نتائج المختبر الطبيعية، حيث كان كل عرض جديد يُحل بدقة ليصبح مجرد "نهاية حميدة تشبه الحصان". لكن "واقع" جسدي كان في حالة انهيار صامت. أظهر ملفي حصانًا؛ لكن مفاصلي كانت تصرخ حمارًا وحشيًا. يشجع مشروع القانون 106 بشكل خطير على هذا الخطأ في رسم الخرائط، حيث يكافئ الممارسين على قراءة الخريطة بسرعة، وليس على استكشاف الواقع على الإطلاق. يتحول الهدف من إيجاد الإجابة الصحيحة للمريض إلى إيجاد أسرع طريق لرمز قابل للفوترة يرضي أحد المقاييس.
صوت نظام تحت الضغط
هذا التحليل لا يتعلق بإلقاء اللوم. الأطباء والطلاب والمسؤولون الحكوميون جميعهم، بطريقتهم الخاصة، محاصرون داخل هيكل ينهار تحت ضغط تصميمه الخاص.
بدأت قصتي بهمسة هادئة. اليوم، احتجاج المتخصصين هو هدير من قلب الآلة. إنه شكل آخر من "صهيل الحوافر الأعلى"، إشارة يائسة من الممارسين أنفسهم بأن النظام أصبح بيئة طاردة للعمل الذي من المفترض أن يقوموا به. يجب أن نستمع إليه ليس كتهديد سياسي، بل كأداة تشخيصية حاسمة. إنه يخبرنا أن الهياكل الحاملة تنهار.
