Моя історія, «Зебра і Тінь», — це розповідь про особисту ціну медичної системи, спроєктованої для ймовірностей. Вона детально описує п'ятнадцятирічну подорож світом, збудованим для «коней» — світом, де тихий, складний стукіт копит «зебри» відкидається як шум, і де чистий аналіз крові трактується як свідчення повного здоров'я, незалежно від того, про що кричить тіло пацієнта.
Та історія була сигнальною ракетою, особистим свідченням системної вади. Але сьогодні ця вада — вже не тиха щілина в системі; це прірва, що відкрилася публічно, зіштовхнувши уряд Квебеку з його власними медичними фахівцями. Нинішня суперечка навколо законопроєкту 106 — це не ізольована політична баталія. Це великомасштабний, у реальному часі, прояв того самого конструктивного збою, який залишав пацієнтів, як я, у темряві понад десять років. Це не косметична тріщина у стіні нашої системи охорони здоров'я. Руйнується арматура самої конструкції.
Філософія «Спочатку — коні» стає законом
В основі законопроєкту 106 лежить зосередженість на показниках ефективності та потоці пацієнтів — спроба вирішити складні системні проблеми шляхом оптимізації швидкості та кількості. З адміністративної точки зору, це звучить як ефективність. З точки зору пацієнта, це жахає. Це спроба уряду кодифікувати філософію «спочатку — коні» у закон.
Такий підхід систематично усуває час та нюанси, необхідні для складної діагностики. Коли компенсація прив'язана до обсягу, невиразні, але постійні симптоми в поєднанні з негативними тестами стають невигідною тратою часу. Це змушує мене поставити моторошне запитання: в логіці законопроєкту 106, чи отримав би я колись свій діагноз? Коли моя перша серія ревматологічних тестів у В'єтнамі виявилася негативною, який стимул мав би лікар, обмежений часом і обсягом, призначати вторинне, «непотрібне» візуалізаційне обстеження? Прорив у моїй історії стався у цьому проблиску діагностичної допитливості — саме тому просторі, який цей законопроєкт прагне знищити.
Федерація лікарів загальної практики Квебеку (FMOQ) правильно визначила цю небезпеку, попередивши, що законопроєкт призведе до «коротших та менш персоналізованих консультацій». Для «коня» з поширеним захворюванням це може бути незручністю. Для «зебри» — це гарантія того, що тебе пропустять.
Знання страйкують
Найглибший елемент протесту фахівців — це не те, що вони роблять, а те, що вони припинили робити: викладати. Зупинивши передачу своїх спеціалізованих знань наступному поколінню лікарів, вони роблять потужну заяву про цінність.
Ці «спеціалізовані знання» — це не просто дані з підручника; це мистецтво і наука діагностики, відточені десятиліттями розпізнавання патернів. Це клінічна мудрість, яка знає, коли карта невірна, і досвід, що дозволяє довіряти історії пацієнта більше, ніж лабораторному звіту. Це діагностична допитливість, яка, навіть побачивши повну панель негативних аналізів крові, спонукає лікаря запитати: «Що ще це може бути?» Це розуміння, яке, зіткнувшись з новим, постійним болем у коліні, пов'язує цей симптом з 15-річною історією і бачить причину копнути глибше за допомогою іншого інструменту — наприклад, УЗД — замість того, щоб просто приписати це ізольованому «коню» старіння. Ось ті знання, які зараз страйкують.
Система намагається перетворити діагностів на фабричних робітників. На знак протесту вони відповіли припиненням передачі свого ремесла, доводячи, що це форма мистецтва, а не конвеєрне завдання. Ми ризикуємо виростити покоління медичних техніків, а не діагностів, блискуче навчених слідувати блок-схемам для «коней», але нездатних розпізнати «зебру».
Погляд з машинного відділення
Двадцять років моє професійне життя було присвячене створенню та управлінню програмним забезпеченням для медичного білінгу для RAMQ. Я живу і дихаю діагностичними кодами. Я розумію адміністративну логіку, що лежить в основі нашої системи охорони здоров'я, тому що я допомагаю створювати інструменти, які нею керують. Я також ношу шрами, будучи її привидом.
З цієї подвійної перспективи я бачу фундаментальну ваду в законопроєкті 106: він плутає карту з територією. «Карта» — це адміністративна система: діагностичні коди, форми для виставлення рахунків, показники ефективності. Це спрощене уявлення реальності. «Територія» — це пацієнт: хаотична, складна і глибоко людська реальність, яка не піддається простій категоризації.
Протягом п'ятнадцяти років «карта» мого здоров'я була бездоганною колекцією нормальних лабораторних результатів, де кожен новий симптом акуратно зводився до доброякісної, «кінської» кінцевої точки. Але «територія» мого тіла перебувала у стані тихого колапсу. Моя карта показувала «коня»; мої суглоби кричали «зебра». Законопроєкт 106 небезпечно стимулює цю картографічну помилку, винагороджуючи практиків за швидке читання карти, а не за дослідження території. Мета зміщується з пошуку правильної відповіді для пацієнта на пошук найшвидшого шляху до коду, що підлягає оплаті та задовольняє метрику.
Звук системи під напругою
Цей аналіз — не про призначення винних. Лікарі, студенти та урядові адміністратори — всі вони, по-своєму, опинилися в пастці структури, що прогинається під тиском власної конструкції.
Моя історія почалася з тихого шепоту. Сьогодні протест фахівців — це рев із самого серця машини. Це ще одна форма «гучнішого стукоту копит», відчайдушний сигнал від самих практиків про те, що система стає непридатною для тієї самої роботи, яку вони мають виконувати. Ми повинні слухати це не як політичну загрозу, а як критичний діагностичний інструмент. Він говорить нам, що несучі конструкції дають збій.