我的故事《斑马与阴影》是关于一个为概率而设计的医疗系统所带来的个人代价。它详细描述了一段长达十五年的旅程，这段旅程发生在一个为“马”而建的世界里。在这个世界里，“斑马”安静而复杂的蹄声被当作噪音而忽略，一份干净的血检报告被视为健康的证明，无论病人的身体在尖叫着什么。
那个故事是一个信号弹，一个对系统性缺陷的个人叙述。但今天，这个缺陷不再是系统中一个安静的缺口；它是一个已经公开化的鸿沟，使魁北克政府与其自己的医学专家对立起来。当前围绕106号法案的争议并非孤立的政治争吵。它正是那种让像我这样的病人在黑暗中摸索了超过十年的设计缺陷的大规模、实时体现。这不是我们医疗保健系统墙壁上的表面裂缝。设计的钢筋正在失效。
“马优先”的哲学成为法律
106号法案的核心是关注绩效指标和患者数量——试图通过优化速度和数量来解决复杂的系统性问题。从行政角度看，这听起来像是效率。从患者的角度看，这令人恐惧。这是政府试图将“马优先”的哲学编纂成法律。
这种方法系统性地消除了复杂诊断所需的时间和细微差别。这让我不得不问一个令人不寒而栗的问题：在106号法案的逻辑下，我是否还能得到诊断？当我在越南的第一轮风湿病测试结果为阴性时，一个被时间和数量压迫的医生，有什么动机去安排一次次要的、“不必要的”影像学检查呢？我故事的突破就发生在那一丝诊断上的好奇心中——而这正是该法案试图消除的空间。
魁北克全科医生联合会（FMOQ）在警告该法案将导致“更短、更少个性化的咨询”时，正确地指出了这一危险。对于一匹患有常见疾病的马来说，这可能只是不便。对于一只斑马来说，这是被错过的保证。
知识在罢工
专家们抗议中最深刻的元素不是他们正在做什么，而是他们停止了做什么：教学。通过停止向下一代医生传授他们的专业知识，他们正在就价值发表一个强有力的声明。
这种“专业知识”不仅仅是教科书上的数据；它是诊断的艺术和科学，经过数十年模式识别的磨练。它是在地图出错时能够洞察的临床智慧，是相信病人的叙述胜过实验室报告的经验。它是一种诊断上的好奇心，即使在看到一整套阴性血液检查结果后，仍促使医生追问：“这还可能是什么？”它是一种理解力，当面对新的、持续的膝盖疼痛时，能将这一症状与15年的病史联系起来，并认为有理由用不同的工具——比如超声波——进行更深入的探查，而不是简单地将其归因于衰老这个孤立的“马”。这正是目前正在罢工的知识。
一个试图用数量配额来衡量这种实践价值的系统，是一个从根本上误解了它的系统。它把诊断专家当作工厂工人，因此专家们以威胁关闭生产线来回应。我们面临着培养一代医疗技师，而非诊断专家的风险，他们将接受精良的培训以遵循为马设计的流程图，但没有能力识别一只斑马。
来自机舱的视角
二十年来，我的职业生涯一直致力于为RAMQ（魁北克省医疗保险局）构建和管理医疗计费软件。我与诊断代码朝夕相处。我理解支撑我们医疗保健系统的行政逻辑。我也带着作为其幽灵的伤疤。
从这个双重角度，我能看到106号法案的根本缺陷：它混淆了地图与领土。“地图”是行政系统——诊断代码、计费表格、绩效指标。“领土”是患者：一个混乱、复杂、且深刻人性的现实。
十五年来，我的健康“地图”——我的病历、我的实验室结果——是完美的。它是一系列完美、正常的诊断代码。但我的身体“领土”却处于一种安静的崩溃状态。我的病历显示是一匹马；我的关节却在尖叫着斑马。106号法案危险地激励着这种制图错误，奖励从业者快速阅读地图，而不是去探索领土。目标从为患者找到正确的答案，转变为找到满足指标的可计费代码的最快途径。
压力下系统的声音
这个分析不是为了指责。医生、学生和政府管理者都在以各自的方式，被困在一个因自身设计压力而摇摇欲坠的结构中。
我的故事始于一声安静的低语。今天，专家们的抗议是来自机器心脏的咆哮。这是另一种形式的“更响亮的蹄声”，是从业者自己发出的绝望信号，表明这个系统正变得不适宜他们本应从事的工作。我们必须倾听它，不应将其视为政治威胁，而应将其视为一种关键的诊断工具。它告诉我们，承重结构正在失效。
